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溫泉療法與水中康復(fù)初步對(duì)比分析
本文作者：張勇
·箱根集團(tuán) 總裁助理
·北京箱根建筑設(shè)計(jì)有限公司 總經(jīng)理
·北京康泉薈健康產(chǎn)業(yè)科技有限公司 執(zhí)行董事
2018年12月，國(guó)內(nèi)一位專業(yè)足球運(yùn)動(dòng)員在訓(xùn)練中受傷，身體康復(fù)不理想，引起成績(jī)下跌，俱樂(lè)部準(zhǔn)備將其低價(jià)甩賣，這時(shí)北京一家水中康復(fù)中心的負(fù)責(zé)人站出來(lái)說(shuō)：讓我們?cè)囋嚢桑?jīng)過(guò)一周的水中康復(fù)訓(xùn)練，這位球員歸隊(duì)，恢復(fù)了正常比賽。
2019年4月，一位64歲的老人接受了雙膝置換術(shù)，之后進(jìn)入這家康復(fù)醫(yī)院康復(fù)。傳統(tǒng)的陸上物理康復(fù)讓老人家覺得壓力很大，疼痛難忍，而進(jìn)入水中康復(fù)后，很快雙膝消腫，最主要的是，整個(gè)康復(fù)過(guò)程中幾乎不疼了。一周后，老人出院。一月后，老人可以自己上街買菜了。
這家康復(fù)中心就是北京和睦家康復(fù)醫(yī)院水中康復(fù)中心，它是在原和睦家康復(fù)醫(yī)院水療中心的基礎(chǔ)上，經(jīng)過(guò)國(guó)際水中康復(fù)協(xié)會(huì)中國(guó)分會(huì)與北京箱根建筑設(shè)計(jì)有限公司合作重新設(shè)計(jì)改造升級(jí)而來(lái)，于2018年11月3日重新開業(yè)，并且引進(jìn)了目前世界最先進(jìn)的醫(yī)療級(jí)升降板泳池，聘請(qǐng)了歐洲專業(yè)水中康復(fù)師進(jìn)行治療，是目前中國(guó)乃至亞洲首屈一指的水中康復(fù)中心。北京和睦家康復(fù)醫(yī)院是目前全球十大、中國(guó)唯一通過(guò)JCI認(rèn)證的康復(fù)醫(yī)院。
溫泉療法與水中康復(fù)有諸多相同之處，同時(shí)也有一些不同之處。尤其水中康復(fù)剛剛進(jìn)入中國(guó)，溫泉療法在中國(guó)也處于起步階段，我們想拋磚引玉，對(duì)二者做一個(gè)初步的對(duì)比分析：
定 義
國(guó)際水中康復(fù)協(xié)會(huì)對(duì)“水中康復(fù)”的定義：
水中康復(fù)治療（aquatic therapy）是一種物理治療手段，指的是一種借助水的力量，以改善身體形態(tài)、治療疾病或幫助身體機(jī)能康復(fù)的醫(yī)療手段，屬于康復(fù)醫(yī)學(xué)分支。物理治療師會(huì)帶領(lǐng)患者在 32-33 攝氏度的恒溫水池中進(jìn)行治療，水深可根據(jù)患者的年齡、疾病利用水中升降板來(lái)調(diào)節(jié)，以達(dá)到最佳治療效果并確保安全。
《國(guó)家溫泉康養(yǎng)旅游標(biāo)準(zhǔn)》對(duì)“溫泉療法”的定義：
指利用溫泉(含地?zé)嵴魵狻⒌V物泥或冷泉) 對(duì)人體的化學(xué)和物理綜合作用，達(dá)到預(yù)防保健、康復(fù)療養(yǎng)和輔助治療疾病等目的的一種自然療法。
日本《溫泉療法》一書中對(duì)“溫泉療法”的定義：
指以醫(yī)療為目的，利用來(lái)自地下的天然溫泉水、天然氣體及泥狀物質(zhì)等(包括溫泉地氣候要 素)開展治療的方法。
從以上的定義可以看出，溫泉療法更強(qiáng)調(diào)溫泉資源本身（包括水、溫度、礦物質(zhì)以及礦物泥等伴生物）帶來(lái)的效果，而水中康復(fù)是以水為載體，通過(guò)水中物理治療師來(lái)治療患者。
在國(guó)際水中康復(fù)協(xié)會(huì)中國(guó)分會(huì)（IATA-CHINA）在中國(guó)舉辦的水中康復(fù)治療技術(shù)培訓(xùn)課程教材中，明確指出：
水中康復(fù)治療不是——
-- 浸浴療法；
-- 浸泡溫泉療法（SPA）；
-- 溫水在結(jié)腸治療中的應(yīng)用（結(jié)腸灌洗）；
-- 通過(guò)淋浴和毛巾擦拭，在不同溫度和不同水壓下利用水來(lái)進(jìn)行治療（克奈圃療法）。
利用了哪些水的特性
水中康復(fù)治療利用水的浮力、阻力、靜水壓和渦流達(dá)到治療效果。另外，水溫和水深也起到重要作用。
（1）浮力
水的浮力能夠減輕體重負(fù)荷，幫助患者更輕松地移動(dòng)，并且減輕疼痛。在浮力作用下，體重對(duì)關(guān)節(jié)的壓力也會(huì)減輕，關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍隨之增加。
（2）阻力
水的阻力是空氣的600-700倍，因此在水中參加康復(fù)訓(xùn)練比在陸地上能更有效地增強(qiáng)肌肉的力量。
（3）靜水壓
水的壓力能夠促進(jìn)血液回流，提高心血管系統(tǒng)的工作效率，并減輕四肢腫脹。靜水壓能夠促進(jìn)感覺輸入，提高本體感受（對(duì)身體位置的感受和調(diào)節(jié)）和協(xié)調(diào)性。
（4）渦流
水的渦流是水在受到擾動(dòng)時(shí)產(chǎn)生的隨機(jī)運(yùn)動(dòng)，對(duì)于患處有按摩和減輕疼痛的作用。渦流這一特性還能夠?yàn)橹委熖峁┎煌?jí)別的阻力，根據(jù)伯努利原理，水流速度提高，壓力相應(yīng)減小。
（5）溫度
對(duì)于緊張酸痛的肌肉，溫水能夠提高患處的血供，幫助放松。水中康復(fù)治療中，水溫通常控制在32-33攝氏度，這樣適宜的溫度能夠有效減輕神經(jīng)損傷造成的肌肉痙攣。
以上的這些水的特性，在溫泉療法中幾乎也都會(huì)利用到，第4項(xiàng)的渦流在溫泉浸浴療法中是不太推薦的。在鞍山湯崗子溫泉醫(yī)院的康復(fù)病房中，“溫泉入浴注意事項(xiàng)”中特別說(shuō)明：入浴時(shí)盡量不要激起水波紋，靜靜躺臥。除了上述的5項(xiàng)之外，在溫泉療法中會(huì)更注重溫度、礦物質(zhì)的作用。
（1）溫度的不同
水中康復(fù)中，水溫基本控制在32-33攝氏度。考慮到水中康復(fù)治療往往以15分鐘為一個(gè)單位，3組為一個(gè)療程，人體在這樣的溫度中可以較長(zhǎng)時(shí)間停留。
在溫泉療法中，特地區(qū)分了不同溫度的溫泉療法類型。把溫泉按照水溫以及對(duì)體溫、血壓、脈搏的影響進(jìn)行分類：
25℃以下的為冷礦泉，25℃以上34℃以下的為低溫泉，34℃以上42℃以下的為溫泉，42℃以上的為高溫泉。與此相關(guān)的入浴也根據(jù)水溫分為冷水浴（25℃以下）、低溫浴（25~34℃）、不感溫（35~36℃）、微溫浴（37~39℃）、溫浴（40~41℃）、高溫浴（42℃以上）。不同溫度的溫泉對(duì)人體有不同的療效以及不同的適應(yīng)癥及禁忌癥。
（2）礦物質(zhì)的作用
在日本溫泉法中明確規(guī)定了各類礦物質(zhì)的用途，既包括浴用也包括飲用。大量有關(guān)溫泉的研究也把重點(diǎn)放在了各類礦物質(zhì)成分的用途和療效上，比如氡溫泉被譽(yù)為“痛風(fēng)之湯”，對(duì)痛風(fēng)有一定的輔助治療效果；重碳酸氫鈉泉被譽(yù)為“美人湯”，對(duì)皮膚很好；碳酸泉被譽(yù)為“心腦血管之湯”，對(duì)心腦血管系統(tǒng)疾病有較好的緩解作用。
而在以物理治療為核心的水中康復(fù)中，對(duì)水中所含礦物質(zhì)的作用基本沒有涉及。
技法的運(yùn)用
水中康復(fù)治療有多種技法，從事水中康復(fù)治療的物理治療師需經(jīng)過(guò)專門的技法培訓(xùn)方可從事水中康復(fù)治療。每種技法均有明確的對(duì)應(yīng)病癥和治療效果，每種技法均有其技法創(chuàng)始人，并建立了系統(tǒng)的培訓(xùn)體系。
基礎(chǔ)課程
國(guó)際水中康復(fù)協(xié)會(huì)-中國(guó)分會(huì)（IATA-China）每年會(huì)定期在大陸舉辦水中康復(fù)技法基礎(chǔ)課程的授課，課程結(jié)束后會(huì)頒發(fā)具有國(guó)際權(quán)威的水中康復(fù)師技法認(rèn)證證書。
需要強(qiáng)調(diào)的是，該課程是中國(guó)唯一具有國(guó)際水中康復(fù)協(xié)會(huì)資格認(rèn)證的課程。課程內(nèi)容由國(guó)際頂級(jí)水中康復(fù)專家為學(xué)員淺入深出的傳授知識(shí)經(jīng)驗(yàn)，一對(duì)一輔導(dǎo)。結(jié)課后，優(yōu)秀學(xué)員將有機(jī)會(huì)被推薦到瑞士參加Valens學(xué)習(xí)水中康復(fù)高階課程，并有機(jī)會(huì)到歐洲知名康復(fù)中心交流實(shí)習(xí)。在上課過(guò)程中，學(xué)員將系統(tǒng)性學(xué)習(xí)水中康復(fù)治療的科學(xué)體系與實(shí)踐技法，了解水中康復(fù)在臨床醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)、體育學(xué)領(lǐng)域的科學(xué)機(jī)制，快速提升理論水平和實(shí)操。
基礎(chǔ)課程技法包括：Aqua T relax（ATR），Clinical Ai Chi（CAC），Halliwick, Water Specific Therapy（WST），Bad Ragaz Ring Methods（BRRM），Aquatic sports等技法的基礎(chǔ)理論和操作。
每項(xiàng)技法都有自己相應(yīng)的技法認(rèn)證證書，學(xué)員修滿學(xué)時(shí)并通過(guò)考核獲得技法認(rèn)證證書后，方有資格在工作中使用該項(xiàng)技法，否則屬于違規(guī)操作，會(huì)對(duì)患者和治療師自己帶來(lái)安全隱患。集齊所有技法認(rèn)證證書的目的之一是更全面的掌握水中康復(fù)治療的理論和操作，其次，也是通往瑞士參加Valens水中康復(fù)高階課程以及后續(xù)加入IATF成為技法講師的必備條件之一。更重要的是IATA-China后續(xù)會(huì)為有認(rèn)證資格的學(xué)員提供參加國(guó)際會(huì)議、公益活動(dòng)、碩士課程班以及為大學(xué)或醫(yī)院講解通識(shí)課程的機(jī)會(huì)。
Valens - - 高級(jí)水中運(yùn)動(dòng)課程
在完成全部基礎(chǔ)課程獲得認(rèn)證資格后，可報(bào)名參加Valens高級(jí)水中運(yùn)動(dòng)課程。
Valens 課程是由國(guó)際水中康復(fù)協(xié)會(huì)（IATF）開設(shè)，面向全球水中康復(fù)師的高級(jí)水中康復(fù)課程，已被歐盟教育系統(tǒng)（ECTS）認(rèn)可。每年在瑞士的Valens康復(fù)中心舉辦，所以也簡(jiǎn)稱為Valens課程。其歷史悠久，內(nèi)容豐富，包括：Water SpecificTherapy (WST)、Bad Ragaz RingMethod®（BRRM）等的高階課程。
教授內(nèi)容具有循證基礎(chǔ)，符合多個(gè)國(guó)家和歐洲臨床指南中的治療目標(biāo)。授課專家具有最先進(jìn)的理論基礎(chǔ)，以及精湛的臨床處理能力。全程英文授課，每班人數(shù)上限18人，全部來(lái)自五大洲四大洋（因?yàn)楹献鲊?guó)的成員有優(yōu)惠，所以每年都有瑞士、荷蘭、英國(guó)、澳大利亞、西班牙、墨西哥、韓國(guó)、印度學(xué)員報(bào)名參加）。
Valens高級(jí)水中運(yùn)動(dòng)課程培訓(xùn)結(jié)束，水中康復(fù)技術(shù)學(xué)習(xí)階段告一段落。但是并不意味著完全結(jié)束，如果在學(xué)習(xí)過(guò)程中發(fā)現(xiàn)自己對(duì)水中康復(fù)運(yùn)動(dòng)有濃厚興趣或想做一些研究及教學(xué)工作，還可以繼續(xù)參加后續(xù)的講師培訓(xùn)。
IATF講師培養(yǎng)
IATF講師的培訓(xùn)和評(píng)估制度是教學(xué)質(zhì)量控制體系中重要的一環(huán)，高質(zhì)量的教學(xué)可以確保醫(yī)務(wù)工作者和游泳行業(yè)相關(guān)人士將WST（Water Specific Therapy），BRRM®（Bad Ragaz Ring Method），CAC（Clinical Ai Chi）以及ATR（Aquatic Therapy Relaxation）等技法正確的運(yùn)用在有需要的人身上，同時(shí)推廣水中康復(fù)運(yùn)動(dòng)，幫助更多人。
講師培訓(xùn)的步驟：
- 會(huì)員
- 助理講師
- 講師
- 高級(jí)講師
基本要求：會(huì)員，助理講師，講師和高級(jí)講師必須接受過(guò)正規(guī)的醫(yī)學(xué)或相關(guān)專業(yè)教育（需出具證明），并必須接受IATF協(xié)會(huì)發(fā)布的關(guān)于IATF及其講師培訓(xùn)體系的規(guī)定。
由以上的介紹可以看出，水中康復(fù)技術(shù)是由一個(gè)一個(gè)具體的技法組成的，體系嚴(yán)謹(jǐn)，傳承有序，屬于一門非常科學(xué)的康復(fù)醫(yī)學(xué)學(xué)科。
而據(jù)我們了解，溫泉療法中目前基本沒有提出和形成專門的技法。在日本有專門針對(duì)溫泉入浴指導(dǎo)員以及溫泉利用指導(dǎo)者的培訓(xùn)，由日本健康財(cái)團(tuán)組織，根據(jù)具體的病癥，有相對(duì)應(yīng)的治療方法和程序，如針對(duì)高血壓、高血脂、糖尿病等病癥的治療。
經(jīng)過(guò)日本臨床實(shí)踐對(duì)高血壓的治療證明，溫泉療法通過(guò)數(shù)個(gè)月（一般為3個(gè)月）治療后，有越來(lái)越多的人血壓回到正常水平，并且在一段時(shí)間內(nèi)（比如半年）脫離了藥物治療。其原理是溫泉入浴時(shí)血管得到擴(kuò)張，使末梢血管抵抗力降低，從而具有降壓效果。主要利用的是溫泉溫度的作用。而在日本對(duì)糖尿病的溫泉療法中，更多結(jié)合了溫泉療法以及運(yùn)動(dòng)療法、飲食療法、氣候療法等，共同產(chǎn)生作用，往往也是經(jīng)過(guò)1-3個(gè)月的治療，會(huì)產(chǎn)生效果。
哪些人群適合水中康復(fù)治療與溫泉療法
水中康復(fù)治療廣泛應(yīng)用于多種疾病的治療與康復(fù)，例如：
1. 骨骼肌肉系統(tǒng)疾病：骨損傷、脊柱側(cè)彎、慢性疼痛、扭傷和拉傷、腰痛、肌腱炎、滑囊炎、肌營(yíng)養(yǎng)不良等；
2. 關(guān)節(jié)疾病：關(guān)節(jié)炎、特發(fā)性關(guān)節(jié)疼痛、骨關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等；
3. 骨科手術(shù)后康復(fù)：關(guān)節(jié)鏡手術(shù)后康復(fù)、關(guān)節(jié)重建術(shù)后康復(fù)、關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)等；
4. 神經(jīng)肌肉系統(tǒng)疾病：中風(fēng)后肢體功能障礙、腦癱、帕金森氏癥、平衡失調(diào)、多發(fā)性硬化、脊髓損傷、創(chuàng)傷性腦損傷、肌萎縮性側(cè)索硬化等；
5. 運(yùn)動(dòng)康復(fù)與訓(xùn)練；
6. 兒童康復(fù)治療與成長(zhǎng)發(fā)育促進(jìn)；
7. 精神心理障礙：自閉癥、抑郁、應(yīng)激狀態(tài)；
8. 心肺系統(tǒng)疾病康復(fù)；
9. 產(chǎn)后康復(fù)。
溫泉療法對(duì)以上病癥同樣具有輔助治療效果，但溫泉療法針對(duì)不同病癥更強(qiáng)調(diào)溫度的適合、礦物質(zhì)的適合，不同的溫泉的適應(yīng)癥和禁忌癥是完全不同的。此外，溫泉療法對(duì)皮膚疾病和心腦血管系統(tǒng)疾病的改善作用也是獨(dú)特的。
經(jīng)過(guò)以上初步的對(duì)比分析，我們對(duì)溫泉療法與水中康復(fù)的異同初步總結(jié)如下：
1. 基礎(chǔ)相同：其基礎(chǔ)都建立在對(duì)水的特性與特質(zhì)的認(rèn)識(shí)上，都是以水（醫(yī)療級(jí)用水或溫泉水）為載體展開治療。
2.對(duì)水的利用方式不同：溫泉療法更強(qiáng)調(diào)水的溫度和溫泉中不同礦物質(zhì)的應(yīng)用，而水中康復(fù)對(duì)溫度的要求基本恒定，對(duì)水中礦物質(zhì)的作用基本沒有涉及。
3.治療手段不同：水中康復(fù)依賴于專業(yè)的水中康復(fù)師，屬于物理治療的范疇，由一個(gè)個(gè)具體的技法組成。溫泉療法包含的范圍更廣、手段更多，但沒有形成明確具體的技法體系。
4.培訓(xùn)體系的不同：水中康復(fù)建立了完善的培訓(xùn)體系，形成了一個(gè)體系完整的職業(yè)體系，在國(guó)際上有大量的職業(yè)從業(yè)人員。而專門的溫泉療法從業(yè)人員培訓(xùn)體系似乎尚未建立起來(lái)。
5.治療見效的時(shí)間不同：水中康復(fù)針對(duì)一些特定的病患情況，比如本文開始提到的運(yùn)動(dòng)損傷、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)等往往會(huì)有比較迅速的治療效果，而溫泉療法往往有一個(gè)循序漸進(jìn)的過(guò)程，展現(xiàn)效果所需的時(shí)間往往更長(zhǎng)一些。
6.與中國(guó)醫(yī)保的結(jié)合都在探索中：在國(guó)際發(fā)達(dá)國(guó)家，水中康復(fù)和溫泉療法都已納入醫(yī)保，而在中國(guó)目前尚未實(shí)現(xiàn)，還在探索中。目前國(guó)內(nèi)的專業(yè)水療已納入醫(yī)保，和睦家醫(yī)院水中康復(fù)已得到國(guó)際主流保險(xiǎn)公司的認(rèn)證納入其商業(yè)保險(xiǎn)范疇，溫泉療法目前尚未能在中國(guó)納入醫(yī)保范圍，但局部地區(qū)比如重慶市正在積極進(jìn)行這方面的探索。
我們更加期待的是溫泉療法與水中康復(fù)的結(jié)合，二者能夠互相借鑒、優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)、融合發(fā)展，研發(fā)出溫泉適用的水中康復(fù)技法體系，造福更多人群！
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